今回は「節酒のお手伝いをするお薬」についてです。

「お酒の量が多くなってしまっているんだけど、なんとかならないかな？」時々そんな相談を受けます。よくないとはわかっているんだけど、ついつい飲み過ぎてしまうんだと。実際に「飲み過ぎ」とはどのくらいの量なのでしょうか？

適正飲酒のガイドラインでは、厚生労働省が推奨する「節度ある適度な飲酒量」を、1日当たりの純アルコール量で約20g程度（日本酒1合程度、ビール５００ml程度）としています。これは、一般的にアルコール代謝能力が高い日本人の平均的な目安です。そして「飲み過ぎ」つまり多量飲酒は１日当たりの純アルコール摂取量60g以上とされています。純アルコール量60gとは日本酒だと約3合（180ml × 3 = 540ml）に相当します。ビールの場合は、350ml缶を3本（1050ml）程度、焼酎の場合は25度のものだと300ml程度です。1日にこれ以上飲んでいる人は「飲み過ぎ」です。これがなかなかやめられない、やめたくてもやめられないという場合には、アルコール依存症の可能性があります。
重度のアルコール依存症やアルコール性肝障害の方は本来「断酒」が望ましいですが、軽症の方、減酒を希望される方は減酒補助薬（セリンクロ：一般名ナルメフェン）を用いた治療も選択肢の一つとして考えていただけます。

さて、このセリンクロですが、飲酒への強い欲求（渇望）を抑える作用を持つ薬です。「飲んだ時の快感」も「飲まない時の不快感」も抑えることで、「無理して飲まなくてもいいかな」と感じる状態を目指します。

服用により、次のような効果が期待できます。
・飲酒量の減少


・大量飲酒する日の減少（二日酔いや記憶障害のリスク低下）


・1日あたりの平均アルコール摂取量が減少


・低リスク飲酒レベル（男性40g以下／女性20g以下）への改善例もあり

海外データでは、継続使用によって断酒に至ったケースも報告されています。

当クリニックでも減酒についての相談やセリンクロの処方はしています。ご自身で厳酒をしたい方、ご家族のお酒の量を減らしたいと考えている方は、一度ご相談ください。

参考サイト：
厚生労働省　健康に配慮した飲酒に関するガイドラインについて　https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_38541.html
久里浜医療センター　https://kurihama.hosp.go.jp/about/pdf/info_20190708.pdf
減酒jp https://gen-shu.jp/selincro/
きだ内科クリニック　https://kida-clinic.jp/

医療情報取得加算
掲示事項
・ オンライン資格確認を行う体制を有しています。
・受診された患者様に対し、受診歴、薬剤情報、特定健診情報その他必要な診療情報を取得・活用して診療を行います。

医療ＤＸ推進体制整備加算
掲示事項
・ 医療ＤＸ推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して診療を行います。
・ 具体的には
(ア)医師等が診察室等において、オンライン資格確認等システムにより取得した診療情報等を活用して診療を実施しています
(イ)マイナ保険証を促進する等、医療ＤＸを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでいる保険医療機関です。
(ウ)電子処方箋の発行及び電子カルテ情報共有サービスなどの医療ＤＸにかかる取組を実施している保険医療機関です。

明細書発行体制等加算
掲示事項
・ 算定した診療報酬の区分・項目の名称及びその点数又は金額を記載した詳細な明細書を無料で交付いたします

後発医薬品使用体制加算
掲示事項
・ 後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用に積極的に取り組んでいます。
・ 医薬品の供給が不足した場合に、医薬品の処方等の変更等に関して適切な対応ができる体制が整備されています。
・ 医薬品の供給状況によって投与する薬剤を変更する可能性があります。

情報通信機器を用いた診療
掲示事項
・ 情報通信機器を用いた診療の初診においては向精神薬の処方は行えません。

一般名処方加算
掲示事項
・ 医薬品の供給状況や、令和６年 10 月より長期収載品について医療上の必要性があると認められない場合に患者様の希望を踏まえ処方等した場合は選定療養となります。

「この子、以前こちらで白血病の疑いで大学病院に紹介されたんです。」

先日ある男の子の診察をした終わりに、その男の子のお父様からそう言われました。
その子は５年前に受診したことがあり、それ以来の受診でした。5年前は「2日前から右頬に痛みがあり、腫れ出したこと」を主訴に当クリニックに来院されました。発熱など他の症状はありませんでしたが、首のリンパ節が腫れたり、顔色が蒼白かったことから、院内で血液検査をしたところ、白血球が5万／μLと異常な数値を示していました。白血球の一般的な基準値は４千〜9千／μLなので、これは基準値の５倍以上であり、ものすごく高いことがわかります。念のため再検査をしてみたのですが、それでも同様の数値となりました。また貧血もあったため、某大学病院の小児科に紹介をしました。
「その大学病院で入院をしたのですが、薬の効きが悪く、それから別の専門病院に移り、骨髄移植を受けたんです。」
その日診察した男の子はとても数年前に骨髄移植までして白血病と闘った感じには見えませんでした。
その元気な姿を見て、私もまるで我が子のことのように嬉しく思い、大学病院や専門病院のスタッフに感謝をしました。それと改めて医療技術の凄さも感じました。

一人でも多くの方がその子と同じように元気になってくれるといいですね。自分も医療従事者の端くれとして、そういった元気をお届けれるように頑張りたいと思いました。

※本記事はご家族の了承を得て掲載させていただいています。

最近ニュースや情報番組などでも取り上げられていますが、百日咳が多くなってきています。
https://id-info.jihs.go.jp/surveillance/idwr/jp/rapid/2025/13/index.html
そこで今回は百日咳について。

百日咳は特有のけいれん性の咳発作（痙咳発作）を特徴とする急性気道感染症です。百日咳菌（Bordetella pertussis）という菌が原因となります。感染経路は、鼻咽頭や気道からの分泌物による飛沫感染、および接触感染です。
特徴的な症状は長期にわたる咳です。

通常7～10日間程度の潜伏期を経て、普通のかぜ症状で始まり、次第に咳の回数が増えて程度も激しくなります。
次第に特徴ある発作性けいれん性の咳（痙咳）となります。これは短い咳が連続的に起こり（スタッカート）、続いて、息を吸う時に笛の音のようなヒューという音が出ます（笛声：whoop）。この様な咳嗽発作がくり返し、しばしば嘔吐を伴います。
発熱はないか、あっても微熱程度。発作がない時は無症状ですが、何らかの刺激が加わると発作が誘発されます。また、夜間の発作が多いです。

治療としては、生後6カ月以上の患者にはエリスロマイシン、クラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬が用いられます。

百日咳の検査は血液検査やPCRが用いられます。ただし、血液検査は一般的に検査会社で行われることが多く、時間がかかります。PCRは症状出現後3週間以内に行われることが望ましいです。

当クリニックではBiomerieux社のSpotfireという機械で検査ができます。20〜30分で感染のチェックができます。
もし上記のような、なかなか治りにくい咳がある方は検査を受けていただくことをお勧めします。

参考サイト：国立健康危機管理研究機構感染症情報提供サイト
　https://id-info.jihs.go.jp/diseases/ha/pertussis/010/pertussis.html

「この状態や症状で登園できますか？」という相談が時々あります。

そんな時にはこちらを参照してください。

こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」 より、足立区教育委員会 子ども家庭部 子ども施設指導・支援課が作成。

前回は内服薬のことを書きました。

今回は２つ目の治療法、注射です。

花粉症の治療の第一選択といえば抗ヒスタミン薬を代表とした抗アレルギー薬の内服薬や点鼻薬、点眼薬でしょう。
しかし内服薬は、往々にして副作用で眠気があります。もちろん全ての薬で眠気が生じるわけではなく、また全ての人に副作用が起きるわけでもありません。ただ眠気が生じた場合、勉強や仕事など様々なことに支障をきたすことになります。
この特に運転を生業とされる方は服用をお勧めできません。そんな方には注射による治療もお勧めです。

花粉症治療で用いられる注射は以下の３つが代表的です。

1. ヒスタグロビン　　アレルギー反応を引き起こすヒスタミンの働きを抑えることで、くしゃみ、鼻水、目のかゆみなどの症状を緩和します。

ヒスタグロビン注射の特長としては、①非特異的減感作療法と呼ばれ、アレルギー疾患を体質から改善する根本治療であること　②スギ花粉以外が原因の人にも効果があり、複数のアレルギー物質がある人でもアレルギー反応を抑えることができること　③ステロイド注射と比べて副作用も少ないのが特徴なこと　④週に1−２回の注射を３週間続けると効果が期待できること　があります。
また、花粉症の治療ではノイロトロピンと一緒に打つことでより効果を得ることができると言われています。

2. ケナコルト　　ステロイドの一つであるケナコルトを臀部に筋肉注射する方法です。

注射後3～4週間は血中濃度が維持される特殊な薬剤となっており、1度の注射で長く効果を期待できます。
しかし、糖尿病悪化、副腎皮質の機能低下、顔が膨れる（満月様顔貌）、月経異常、皮下出血、感染症になりやすい、など、一般的に言われているステロイドホルモンによる副作用に注意する必要があります。
そのため厚生労働省や日本耳鼻咽喉科学会などはこの治療をなるべく行わないように定められており、当クリニックでは自費での対応となります。

3. ゾレア　　生物学的製剤と呼ばれる薬の一つである抗IgE抗体オマリズマブ（商品名ゾレア®）を皮下注射するものです。従来の内服薬では鼻炎症状が治まらなかったり、抗ヒスタミン薬による眠気などの副作用が強く、より強力なものを使用できなかったりといった場合に、ご検討されることをお勧めしています。

ただし、ゾレアの治療を受けるためには①重症または最重症の季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）で前スギ花粉シーズンでも重症な症状があったことと、②今シーズンもスギ花粉の既存治療を1週間以上行い、効果不十分であったこと、③アレルギー検査（血液検査）の結果がクラス３以上の陽性であるなどの条件が必要となります。

またゾレアの薬剤費は、保険が適用されますが、3割負担の場合、1回あたりの薬剤費は、花粉症では約4,443円～69,952円/月です。この料金は投与量や回数（月に１回もしくは２回）、体重、IgE値によって異なります。

より詳細な情報をご希望の方は院長にお問い合わせください。

既にニュースでご覧になった方も多いと思いますが、今年はスギ花粉の飛散が早く、すでに多くの患者さんが当クリニックにいらしていただいています。

今回はその治療について書きたいと思います。

この飛散時期にできる花粉症の治療は主に薬を用いて症状を抑えることです。
花粉症の症状は鼻汁やくしゃみ、目の痒み、皮膚の痒みや炎症、咳です。
全般的な治療には抗ヒスタミン薬をはじめとするアレルギーを抑える内服薬、
鼻の症状がひどい時には点鼻薬、
目の痒みには点眼薬、そして今年から目の周囲に塗る抗ヒスタミン薬の軟膏が発売されています。

内服薬には様々なものがあります。弱いものから強いもの、1日1回服用のものから複数回服用するもの、副作用の眠気を抑えてあるもの。
これらの薬ですが、結構その患者さんや状態との相性があります。強ければ効くとか、弱ければ効かないとはもありますが、相性の要素が大きいため、強い薬が効かなくても弱い薬が効いたなんてこともよくあります。
またシーズンによって効果が変わることがあり、これは花粉の飛散量などの影響もあると思いますが、昨シーズン効いていた薬が今シーズンは聴いていないということも時々見受けられます。
なので、シーズン初めにはまずは２週間くらい試していただくことをお勧めしています。

症状を抑えるためには飛散量の少ない時から服用を開始した方が、その後の症状が軽くなりますので、毎年花粉症に悩まされている方は、そろそろ始めることをお勧めします。

ちょっと長くなったので、続きは次回に。

それでは。

最近、成人のRSウィルスのワクチンについてのCMが流れています。

「RSウィルス」というと乳幼児の感染症のイメージですが、実は高齢者の肺炎の一つの大きな原因となっています。

現在日本ではRSウィルスの検査は1歳未満の乳幼児のみが保険適応となっているため、大人の肺炎の原因検査としてRSウィルスは検査がなされず、実態はよくわかっていないのですが、60歳以上の成人では、年間RSウィルスの感染症は、約70万件の発症があり、約約6,300件の入院があり、そして約4,500例が死亡されている推定されています１）。特に高齢者、慢性の基礎疾患（喘息、COPD、心疾患など）、免疫機能が低下している方は、RSウイルス感染症の重症化リスクが高く、これを予防するために成人のRSウィルス感染予防ワクチン「アレックスビー」が2024年1月に発売となりました。

接種対象者は、　

60歳以上のすべての高齢者

　特に推奨されるのが、下記の基礎疾患をお持ちの方です２）。

　　COPD、肺気腫
　　喘息
　　心不全
　　心筋梗塞、狭心症 ・糖尿病、慢性腎不全
　　血液疾患
　　悪性腫瘍(がん)
　　免疫能低下

接種回数は１回のみ。筋肉注射です。

費用は　当クリニックでは25,300円（税込）です。今のところ国や自治体による補助はありません。

当クリニックでは予約制での接種となっております。

接種を検討されている方、相談をご希望の方は気軽に当クリニックまでご連絡ください。

＜参考サイト＞

１）https://rsvirus.jp/old_people/index.html

２）https://jp.gsk.com/ja-jp/news/press-releases/20240115-arexvy/

患者皆様、関係者皆様、

平素大変お世話になっております。

本日、江北ファミリークリニックは10周年を迎えました！

多くの皆様からお祝いのメッセージをいただきました。ありがとうございます！

ありきたりですが、10年間あっという間でした。いろいろな出来事があり、多くの出会いがありました。

その出来事一つ一つから学びを得て、その一人一人との出会いに感謝をしております。

ここまでやってこれたのはひとえに皆様のお力です。

本当にありがたく思っております。

またこれからも患者皆様、関係者皆様のお役に立てるよう、我々スタッフは頑張ります。

是非とも引き続きのご指導ご鞭撻、そして応援をよろしくお願いいたします。

今後とも江北ファミリークリニックをよろしくお願いいたします！

2024年7月8日

江北ファミリークリニックスタッフ一同

9月に新しい検査機器を導入しました。

ビオメリュー・ジャパン株式会社の「BioFire SpotFire R パネル」という機械です。

これは1回の新型コロナウィルスやインフルエンザウィルスの感染症の検査と同じ鼻咽頭拭い液の検体採取で、８種類のウィルスと４種類の細菌の感染を、PCR法により一度に検出できるというものです。

測定時間は約15分間。

対象となるのは、SARS-CoV-2（新型コロナウィルス）、インフルエンザウイルス、（季節性）コロナウイルス、パラインフルエンザウイルス、ヒトメタニューモウイルス、アデノウイルス、RS ウイルス、ヒトライノウイルス/エンテロウイルス、マイコプラズマ・ニューモニエ、クラミジア・ニューモニエ、百日咳菌、パラ百日咳菌です。

検査費用は保険点数が1500点なので、自己負担が３割の方は5000円、２割の方は3000円、１割の方は1500円です。

また東京都在住の方で義務教育就学児医療費の助成（マル子）をお持ちの乳児から中学生、高校生等医療費の助成（マル青）をお持ちの18歳までの方はご負担なく検査ができます。

これまではそれぞれの検査をするために何回も鼻や喉から検体を取るたびに痛い思いをされていたと思いますが、1回でこれだけの項目の検査ができるというのは嬉しいですね。

発熱など感染症の症状の原因検索として、ぜひご活用ください。

参考サイト：

https://www.biomerieux-jp.net/clinical/c026.php

https://www.mhlw.go.jp/content/11124500/001131898.pdf